Son donemde olusan kanamalar Gebeligin hangi doneminde gorulurse gorulsun, miktar ne olursa olsun kanama mutlaka doktor kontrolunu gerektiren acil bir durumdur. Kendi kendine bekleyelim belki gecer kararn vermek hayati tehlikeler dogurabilir. Gebeligin erken ve gec donemlerinde gorulen kanamalar farkl nedenlerle ortaya ckarlar.Erken donem kanamalarnn en onemli sebepleri dusuk tehdidi ve ds gebelik iken gec donem kanamalarnda altta yatan etken genelde bebegin esine yani plasentasna bagldr. Plasentann erken ayrlmas ya da rahim agzn tkamas soz konusu olabilir. Plasenta previa (bebegin esinin onde olmas) Plasenta previa bebegin esinin rahim agzna yakn yerlesmesi ya da tamamen kapatmas demektir. Tamamen kapattg durumda buna total plasenta previa ad verilir. Bunun dsnda plasenta rahim agznn bir ksmn kapatabilir ya da kapatmasa bile bu bolgeye cok yakn bir alanda yerlesmis olabilir. Yaklask 250 dogumda bir gorulur. Gebelik says arttkca previa gorulme riski de artar. Anne yasnn ileri olmas, daha once previa gorulmus olmas, gecirilmis sezaryen operasyonlar, gebelik oncesi rahimde iltihap, plasentann cok buyuk olmas altta yatan nedenler olarak suclanmaktadr. Belirtileri, Tan ve Tedavi Plasenta previann en onemli belirtisi kanamadr. Bu kanamann ozelligi agrsz olmasdr. Gebe kadn uykudan uyandgnda her taraf kan icinde gorebilir. Agrnn olmamas previa icin tipik bir bulgudur. Eger rahim agzna yakn yerlesmis plasenta varlgnda kanama cok hafif olabilir ya da sanclar baslayana kadar kanama hic gorulmeyebilir. Vajinal kanama genelde 34-36. haftalarda ortaya ckar. Duzenli takip altnda olan gebelerde ultrasonografi ile prevai oldugu saptanr ve bu sayede kisinin dikkatli olmas ogutlenir. Previa varlgnda vajinal muayeneden mumkun oldugunca kacnlmaldr. Cunku muayene, az miktarda olan kanamay bir anda arttrabilir. Klasik olarak previa olan gebe muayene edilecek ise ameliyathane sartlarnda muayene edilmelidir. Eger totalprevia yoksa, kanama az ise ve istirahatle daha da azalyorsa, bebek 36 haftadan kucukse yakn takip altnda bir sure daha beklenebilir. Total previa varlgnda ise normal dogum sans olmadgndan dogum sekli sezaryendir. Plasenta normalde bebek dogduktan sonra rahim duvarndan ayrlr ve ayrldg bolgedeki damarlar rahimin kaslmas ile buzusurler ve kanama kesilir. Bu olayn dogum gerceklesmeden ortaya ckmasna abruptio ya da ablatio plasenta ad verilir. Plasenta ayrldgnda bebege giden oksijen ve besin kaynaklar kesilmis olur. Plasentann tamamen ayrldg durumlarda bebegin yasamas imkanszdr. Abrubtio 90-200 dogumda bir gorulur. Cogu zaman tamamen bir ayrlma olmaz. Plasentann sadece bir ksm rahim duvarndan ayrlr ve bu sayede geri kalan plasentann kan dolasmn saglamas ile bebek hayatta kalabilir. Nedeni tam olarak bilinmese de karna gelen direk travmalar, bebegin gobek kordonunun ksa olmas, gebelige bagl yuksek tansiyon, sigara kullanm, daha onceden abrubtio oykusu riski son derece arttrmaktadr. Belirtileri, Tan ve Tedavi Abruptioda en sk gorulen bulgu kanama olmakla birlikte bu sart degildir. Cunku plasentann ayrldg yerden olan kanama rahim agzna kadar ulasamadan plasentann saglam dokular arasnda sksabilir ve dsardan fark edilemeyebilir. Bu kann rahim kas dokusu arasna szmas sonucu rahimde hic gevseme olmakszn kaslma gorulebilir. En sk abruptio tansn koyduran bulgu budur. Rahim tas gibi serrtir. Bu tablo eger gebelik sonlandrlmazsa annede phtlasma bozukluguna yol acarak hayatn tehdit edebilir. Ileri bir abrubtioda rahime dsardan dokunuldugunda son derece hassastr. Kan kaybna bagl olarak annede sok tablosu ortaya ckabilir.Bebekte ise yaplan NST'de stress belirtileri saptanabilir.Ultrasonda plasenta arkasnda kanamann gorulmesi ile tan kesinlesir. Ancak ultrason incelemesinde plasenta arkasnda kanama saptanamamas abrubtio olmadg anlamna gelmez. Tedavide eger bebek canl ise ve kanama durmus gibi goruluyorsa normal dogum tercih edilir.Burada onemli olan surekli bebegi izleyerek sknt oldugu saptandg anda sezaryene gecmektir. Eger bebegin skntda oldugu abrubtio tans kondugu anda fark edilir ise acil sezaryene alnr. Genel olarak bakldgnda abruptioda birinci derecede anne hayat dikkate alnmal, her hasta ayr ayr degerlendirilmeli ve en uygun dogum sekli tespit edilmelidir.